СТОЛБНЯК – это острое инфекционное заболевание, относящееся по классификации Л.В. Громашевского (1967) к раневой подгруппе инфекций наружных покровов. Поражаются при столбняке различные отделы центральной и периферической нервной системы. Заболевание отличается цикличностью течения с развитием тонических и клонических судорог, преимущественно разгибателей, вегетативными расстройствами и нарушениями дыхания. Болезнь часто развивается стремительно, с почти неизбежным летальным исходом, что обусловлено несвоевременным обращением больным, неадекватной и поздно начатой терапией, компенсаторными механизмами организма.
Возбудитель столбняка проникает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
Основная линия борьбы со столбняком – это комплексная профилактика как с помощью вакцин и сывороток, так и через предупреждение травматизма. В настоящее время противостолбнячная сыворотка (ПСС) является ведущим средством экстренной профилактики и лечения столбняка.
Этиология. Впервые возбудитель столбняка Clostridium tetani обнаружен русским хирургом Н. Д. Монастырским в 1883 г в трупах людей, умерших от столбняка. Он относится к семейству Ваcillасеае и представляет собой значительно крупную, тонкую грамположительную подвижную палочку длиной 10 мкм, шириной 0,3—0,8 мкм. Является облигатным анаэробом. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям; они способны сохраняться в природе годами и даже десятилетиями при самых неблагоприятных условиях; в течение 2 ч выдерживают нагревание до +90° С, лишь через 30—50 мин погибают при кипячении. В вегетативной форме возбудитель малоустойчив, например, кипячение убивает его за 5 мин. При температуре внешней среды 14ºС и ниже рост столбнячной палочки прекращается. При попадании ее в почву через 2-3 суток начинается спорообразование, споры могут сохраняться многие годы и даже десятки лет.
Эпидемиология. Cl. tetani широко распространена в природе. Являясь постоянным обитателем кишечника травоядных животных и 5-40 % людей, где находит оптимальные условия для своего развития. С испражнениями столбнячная палочка попадает в почву и быстро превращается в споровую форму. Наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в черноземных, сильно увлажненных почвах в южных районах с развитым сельским хозяйством, где регистрируется наиболее высокая заболеваемость столбняком сельских жителей.
Клиническая (симптомы) картина. Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 31 сут (в среднем 1–2 нед), т.е. симптомы болезни при мелких травмах (заноза, потёртость и т.д.) возникают уже после их полного заживления. Доказано, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь.
Клиническая диагностика. Диагноз столбняка в ранние сроки устанавливают, если выявляют тризм, сардоническую улыбку и дисфагию. Позднее появляется ригидность мышц затылка; гипертонус распространяется на другие мышцы туловища, присоединяются тетанические судороги, характерная особенность которых — сохранение гипертонуса мышц после приступа. Отличительная черта болезни — ясное сознание, лихорадка, потливость и гиперсаливация.
Профилактика столбняка. Специфические меры профилактики. В календаре прививок предусмотрена трёхкратная вакцинация детей с интервалом 5 лет. В развивающихся странах важное значение для предупреждения столбняка новорождённых имеет вакцинация женщин детородного возраста. Используют столбнячный анатоксин или ассоциированную вакцину АКДС. Поскольку в каждом конкретном случае степень напряжённости иммунитета неизвестна и некоторая часть населения не привита, при угрозе развития заболевания необходимо проведение экстренной профилактики. С этой целью осуществляют тщательную первичную и хирургическую обработку ран, при травмах с нарушениями целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях II–III степени, укусах животных, внебольничных родах и абортах вводят гетерогенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME или высокоактивный противостолбнячный иммуноглобулин человека в дозе 300 ME. Пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, в связи с чем необходима активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 10–20 ME. Сыворотку и анатоксин следует вводить в разные участки тела.
Неспецифические меры профилактики. Большое значение имеет профилактика травматизма.
